周迎春医生的科普号

顽固性颈肩痛可能由颈椎间盘突出引起，久治不愈时可以通过手术治疗，本例患者颈椎间盘突出压迫神经根，同时导致了脊髓受压缺血，因此采取了手术治疗。

颈椎病一般是指因颈椎间盘退变引起的椎间盘突出、骨质增生、韧带增厚及皱褶和小关节退变，从而导致神经、血管甚至食道压迫引起一系列症状。 颈椎病的分类及症状：1 颈型颈椎病：一般表现为颈肩痛。往往是小关节和颈部肌肉病变所引起。2 神经根型颈椎病：常常表现为肩及上肢放射样疼痛麻木，严重的可以引起无力甚至肌肉萎缩。一般是椎间盘突出或者骨质增生压迫神经根引起的。3 脊髓型颈椎病：肢体麻木无力，手的精细动作受到影响（拿筷子，扣扣子等困难），上肢肌肉萎缩，脚踩棉花感，行走无力或起步困难等，严重者会有大小便功能障碍。是脊髓受到压迫缺血、坏死所致。4 椎动脉型颈椎病：主要表现为头部转动时头晕。主要是椎动脉被骨质增生压迫所致，另外一种机理是植物神经受到压迫刺激引起椎动脉收缩引起的。（头晕原因复杂，多种原因都可以引起）5 食道型颈椎病：颈椎前方骨质严重增生时，导致吞咽困难。该类型较为少见。 哪些颈椎病需要手术治疗：1 神经根型颈椎病：一般经过正规保守治疗1-3月，90%能够好转或症状消失。只有保守治疗无效或症状特别严重者才采取手术治疗。2 脊髓型颈椎病：该类颈椎病由于是脊髓受压，脊髓可能缺血坏死，而脊髓是中枢神经，不能再生，因此一旦确诊，一般建议尽早手术，以保存残存的神经功能。如果等症状过度恶化后，手术虽然也有一定的效果，但是难以完全恢复正常。3 食道型颈椎病：吞咽困难明显，同时排除其他疾病，可以手术治疗。其他几种类型，一般建议主要采取保守治疗。本文系周迎春医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

由神经外科赵洪洋主任和脊柱脊髓组组长周迎春主办的《中国武汉 第一届协和脊髓脊柱高峰论坛暨国家继续教育项目》于8月21-22日在武汉成功召开。来自台湾及大陆共7位著名脊柱神经外科专家为大会做了专题演讲，涉及内容包括椎管内肿瘤、Chiari畸形、椎管狭窄、颈椎病、腰椎间盘突出和脊柱脊髓微创手术等。由于到会大陆专家均为医师协会脊柱神经外科副主委及委员，而台湾脊柱神经外科专家陈建民教授对脊柱微创手术有丰富经验，在国内外脊柱神经外科具有很高的知名度，且会议内容新颖，因此本次会议吸引省内外神经外科、神经内科、骨科和疼痛科近200医生参加会议，参会代表来自湖北、上海、广东、江西、北京、福建、河南和安徽等地。赵洪洋主任做了《延颈交界区肿瘤显微切除》的讲座，让参会专家惊叹不已；周迎春副主任医师对我院神经外科开展的脊柱脊髓工作进行了展示，并对《颈椎病前路手术减压和椎体融合》及《Chiari畸形治疗进展》两个专题进行了大会报告，引起了参会代表的广泛兴趣和与会专家的肯定。本次会议取得圆满成功，促进了参会代表对脊髓脊柱疾病更为全面和深刻的认识。通过会议的充分的交流，赵洪洋主任在大会总结时自豪地宣布：湖北省脊髓脊柱疾病患者转外地就医的时代基本结束，武汉协和医院能为绝大多数此类患者解除病痛。台湾脊柱神经外科专家陈建民教授更是指出：武汉协和医院脊柱神经外科的发展已经处于中南地区领先地位。

患者双下肢无力，行走步态异常，MRI发现脊髓型颈椎病，经颈前显微手术，术后力量有所改善。术前磁共振显示椎间盘从前方压迫脊髓，脊髓变白，提示脊髓已经受损术前CT显示，颈椎骨质增生，也是压迫颈髓的原因之一显微镜下减压后，术中透视确认固定良好。

胸椎管内外巨大肿瘤，术前双下肢瘫痪，磁共振显示肿瘤压迫胸段脊髓，破坏椎体和肋骨，向胸腔大动脉发展。显微手术切除后，固定脊柱，病友下肢力量逐渐恢复。手术前见肿瘤压迫胸髓，破坏椎体手术前见肿瘤向侧方发展，紧邻主动脉和胸腔手术前CT显示肋骨和椎体破坏手术中确认脊柱固定器良好手术后确认脊柱固定满意手术后MRI显示椎管内肿瘤切除术后MRI显示脊髓复位，肿瘤切除满意

http://health.cnhubei.com/djbd/201411/t20141125_54684.html荆楚网消息（记者杨柳 通讯员黄冬香、涂晓晨、张玮）“回家以后可以做些家务活，还可以抱抱我的小孙子！”11月24日，记者在协和医院神经外科见到了一个月前左侧麻木、站都站不稳的50岁的程女士，如今她无需搀扶能自己行走了。据协和医院神经外科介绍，这是湖北首例通过微侵袭手术方式治疗Chiari畸形的成功病例。 襄阳农妇站立行走不稳 求医八年无果 程女士的丈夫李先生告诉记者，他们是襄阳人，十多年前程女士开始出现左侧手脚麻木无力、站立行走不稳、发声嘶哑等问题。在当地医院行影像学检查证实她的病情极为复杂：枢椎齿状突后凸畸形，颅底凹陷，Chiari畸形I型，脊髓空洞症。八年里，他们前后去了很多大医院，却被告知“这个病没法治，最多只能活个七八年”。 儿女都在外打工，留下两个小孙子和丧失劳动力的程女士都需要李先生照顾。今年以来，程女士病情逐渐加重，先后两次在家行走摔倒，小腿跟腱也损伤了。10月，他们抱着试试看的态度来协和医院神经外科求诊。“没想到教授们说可以手术治疗”，李先生说。 “Chiari畸形是一种先天性疾病，在美国发生率有300万。随着年龄增长部分人群表现出症状，最终可以导致患者感觉障碍，四肢肌肉萎缩，不能拿东西，行走困难”，协和医院神经外科科室主任赵洪洋教授向记者介绍，因为程女士的颈髓和骨髓前后都被压迫，可能随时因为头颅部较大幅度的活动直接致命。 专科合作神经内镜进鼻咽 创中南首例 在赵洪洋教授的主持下全科医师讨论决定了最终治疗方案：由于患者脑干和颈髓的前后都受到压迫，手术风险高，因此联合脊柱脊髓和神经内镜两个亚专科分别对脑干前后病变进行分次手术治疗。 由于程女士的脑干和颈髓已经极度受压，10月4日，脊柱脊髓亚专科周迎春博士针对Chiari畸形，通过显微镜实施了后颅窝减压及钢板内固定术。用金刚磨头小心磨除脑干后方的压迫骨质，避免了对重要结构的骚扰。10月10日，神经内镜亚专科姜晓兵副教授与耳鼻喉科王彦军教授在神经导航的帮助下，通过仅4毫米的神经内镜进入患者鼻咽部，对病变进行准确无误的切除，避免损伤。 “由于手术部位较深、区域狭小，用神经内镜可以更好的显露重要结构”，姜晓兵副教授介绍，以往手术经口咽入路患者需要上7天胃管，而且唾液经过伤口可能或造成感染；而经鼻咽部入路患者术后可早期进食、痛苦显著减少，还能减少感染及并发症的发生率，恢复更快。 手术后第二天程女士就可以进食了，左侧手脚的力量也明显增强，第三天她可自行下床活动走路了，其后声音嘶哑也逐渐好转恢复。记者在病房里看见程女士恢复良好，她高兴得说明天就可以出院了。 姜晓兵补充，针对枢椎齿状突后凸畸形采用神经内镜技术通过鼻咽部入路进行切除术在中南地区还是第一例，这项技术今后将造福更多的病患。第一次手术后程女士的双手已经可以抬起编辑：郝菁关键词：Chiari畸形;微侵袭;协和医院

健康聚焦荆楚网-楚天金报高琛琛2014-11-25 09:46我要分享0手脚发麻、说话声音发哑，走起路来腿脚不受控制像跳舞，十多年来，50岁的程女士怪病缠身，被邻居议论“中了邪”。近日，她终于在武汉协和医院揪出病根，“驱魔”成功。程女士家住襄阳农村，十多年前，她发现自己左侧手脚发麻，全身都没力气，站都站不稳，紧接着连说话的声音也变嘶哑了，跟一贯麻利灵活的自己相比，判若两人。邻居们悄悄地在背后议论说她“中了邪”。家人不信，带她到当地医院检查，发现是颅内出现问题，被诊断为“Chiari畸形I型”、脊髓空洞症。这些医学名词对于她来说，犹如天书。医生解释，Chiari畸形是一种先天性疾病，因为脑内畸形，最终会让患者肌肉萎缩，手足无力。从程女士的检查结果看，作为控制呼吸心跳的中枢结构——脑干延髓前后都被“压扁了”。她如果用力摆个头，都可能导致呼吸心跳骤停。程女士一家四处求医，却被告知无法手术。今年，她的病情加重，先后两次在家摔倒，家人带她来到武汉协和医院神经外科求诊。在科主任赵洪洋教授的主持下，全科讨论出治疗方案：该科脊柱脊髓和神经内镜两个亚专科“强强联手”，分别对其脑干前后病变进行分次手术治疗。10月4日，针对Chiari畸形，脊柱脊髓亚专科周迎春博士打响救治“第一枪”。专家用金刚磨头小心磨除程女士脑干后方的压迫骨质，缓解对脑干的压力。10月10日，神经内镜亚专科姜晓兵副教授与耳鼻喉科王彦军教授通过鼻咽部置入神经内镜，在神经导航的帮助下，专家定位找到枢椎齿状突畸形病变，并在神经内镜下对病变进行切除，同时避免损伤脑干和重要血管。术后第二天，程女士就可以吃东西，左侧手脚有劲了，声音嘶哑也逐渐好转，目前准备康复出院。神经内科姜晓兵副教授介绍，针对程女士的这项切除术，在中南地区还是第一例。相对于目前使用显微镜切除术来说，神经内镜可以更好保护重要生命结构；相对于以往的经口咽进入，经鼻咽部进入的患者，术后可早期进食，减少感染机会，大大减轻患者痛苦并加快恢复速度。